津幡町国民健康保険直営 河北中央病院 予約書類のダウンロード

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当院に患者様を紹介いただく医療機関のみなさまへ

 患者様を紹介いただく場合は、病診連携のページをご確認いただき、次の診療情報提供書を事前に医療サービス室まで送信してください。

 各医療機関から当院放射線科への紹介していただいた患者様にスムーズに検査を受けていただくために、事前に検査説明書・同意書等に必要事項をご記入の上、検査当日、診療情報提供書と共に患者様に必ずご持参いただくようお願いいたします

レスパイト入院について

★レスパイト入院とは★
 いわゆる「ショートステイ」とは異なり、常時医療管理が必要な方が在宅で療養されており、介護者の事情(近親者の冠婚葬祭、介護者の病気等の事情により介護が困難になった場合や、介護者が日々の介護に限界にならないようにする場合など)により在宅での介助が一時的に困難になった場合に、当病院で短期入院できる仕組みです。

★ご利用可能な方★
※介護保険によるショートステイの利用困難な医療的管理されている方
※認知症などによる不穏行動がない方

★レスパイト入院による基本ルール★
※入院期間は原則10日以内です。次回のご利用は1ヶ月経過後とさせていただきます。
※入退院は月~木曜日の平日、午前中を原則とします。
※内服薬はご持参していただき、入院中はご持参分を使用させていただき、当院では処方いたしません。ただし、点滴が必要な場合は当院で処方いたします。
※入院中のリハビリについては原則行いませんが、ご相談に応じます。
※入院時の状態を把握させていただくために、採血、心電図、胸部撮影等の検査をさせていただくことがあります。
※症状が悪化し治療が必要となった場合には、レスパイト入院から通常の治療入院となることがあります。主治医と相談のうえ、転院となることもご了承ください。
※個室、大部屋の指定はできませんので予めご了承ください。
※他の入院患者さんにご迷惑となるような行為等があった場合は、入院継続が困難になる場合がありますので予めご了承ください。

★入院の申し込み方法★
※入院予約は入院ご希望の1ヶ月~2週間前までに、かかりつけ医もしくはケアマネージャーからの電話での申し込みとなります。申し込みは医療サービス室へご連絡ください。
※入院の際には、かかりつけ医からの招待状、申込用紙、ケアマネージャーからの本人の状態、ADLが分かる書類(当院所定の様式)が必要となります。
※お受入れの可否については、後日担当者からお電話でお返事させていただきます。
  河北中央病院 レスパイト入院申込書.pdf

★入院費用★
 入院費用は診療報酬に基づき計算いたします。個室をご利用の際は室料差額をいただきます。 

★注意点★
 当院では、診療目的での入院患者さんを優先しております。よってレスパイト入院の申し込みをいただいた場合でも、病棟運営に都合により受け入れが困難な場合があることをご理解いただき、ご了承お願いいたします。

★問合せ先★
河北中央病院 医療サービス室
TEL:076-289-3117
FAX:076-289-2188